独家|国家医保监管史：胡静林主掌国家医保局这五年
标题
独家|国家医保监管史：
胡静林主掌国家医保局这五年
作者
梁嘉琳
健康中国研究中心理事
“健康国策2050”创办人
中国人口学会人口健康战略传播
专委会召集人
希望加入医保政策大家庭的师友，
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后台回复“医保”二字，
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正文
11月28日，中央组织部有关负责同志出席国家税务总局领导干部会议，宣布中央决定：胡静林同志任国家税务总局党委书记。这意味着，即便暂时没有被免去国家医保局局长，但他的工作重心已经调整到另一个部委去了。
2018年，作为国家机构改革中新成立的国务院直属国家局，国家医保局统管“保基本”范畴的基本医保、大病保险与医疗救助等险种，手握“招标定价权”“支付管理权”“基金监管权”等实权于一身，构建起全国乃至全球最大的医保标准化、信息化、大数据体系。
这5年多，在国家医保局主导下，全国医保系统打过了医药产品带量集采、医保目录调整与国谈药落地、医院医保支付方式改革、医保个人账户改革与门诊统筹等一场场硬仗。作为创办之初中央机关里面平均年龄最小、借调人员较多的部委，胡静林曾是当之无愧的“大家长”。
过去5年，在党中央的坚强领导下，胡静林办成了三件历史性大事——这是中国医保制度自1994年“两江试点”以来很想完成但未能完成的：
通过医保基础设施建设实现了中央—地方医保部门的“类垂直监管”；
通过超高频的上百项改革措施使“医保”超越“医疗”成为“三医”协同的牵头方；
通过重构了深化医改的“四方打麻将”格局，大体上将广大患者从医药企业争取到医保部门这边，并形成对公立医疗机构的强监管；
在上述3件历史性大事进行大幅扩权增能的前提下，他严抓廉政建设，任上没有高中层官员因腐败问题被查处。
如今，在漫长的35年职业生涯之后，胡静林又回到了自己熟悉的财税领域，并担任正部级国家局的负责人。按照党员领导干部管理要求，作为正部级干部，他的任职生涯得以延长至65岁（2029年）——虽然，他的这一任期，已经渐渐淡出“三医”领域了。2022年，全国税收收入高达16.66万亿元，垂直管理的各级国税干部7万多人。跟其他行业的涉税违法犯罪行为相比，医药行业情况显得有点不入法眼了——他开始要考虑全国百行百业的税收大盘问题了。
2018年，笔者在财新传媒任职期间，曾历经一个月酝酿，并在胡静林履新之日刊发《胡静林：国家医保局首任掌门人的选择题》。如今再撰一文，以表纪念，有始有终。同时，寄希望于各界深化2018—2023年国家医保监管史研究，以史为鉴，面向未来——
抓政治建设
为大阻力改革立起“尚方宝剑”
2018年5月31日，国家医保局挂牌，国家医保局局长携团队亮相。
最终，时任国务院副秘书长、时任国家人社部副部长、时任国家卫健委副主任等网传人选最终都落空。出乎公众意料的，30年来没有“三医”部门工作经历的胡静林，被党中央任命为国家医保局首任局长。这在后来陆续成立的省市医保局的局长背景中，都是极少见的。
笔者认为，超然于“三医”部门的财政部门负责人出任医保局一把手，有几大政治逻辑：
不从老部委选人的理由：确保整合人社、卫生、民政等部门医保权力的国家医保局，能作为独立主管部门全面贯彻党中央的意志，而不具备之前任何主管部门的色彩；
从财政部门任命的理由：财政事关“国家命脉”和“民生大计”，财政部在国务院直属部门中，排名远超前于“三医”部门，其主要负责人站位高、胆魄强，因而对传统“三医”部门具备较强的说服力、协调力；
从财政视角看医保改革：虽然医保基金是社会保障基金的一类，但中国短期内不可能走德国社保基金开展社会治理的路子，仍需要走政府强化监管的路子，而财政资金的预决算管理、绩效评价、信息化建设等有各类先进经验可供医保基金参考。
据有关方面透露，胡静林当选不久，就开始委托秘书购入《三明医改》一书，并深入研究这一最终实现“三医”联动、得到最高领导人点赞的地方改革模式。
其实，三明医改与财政部的渊源已久。前者之所以得以突破医药界、医疗界的重重阻力向上争取政策，除了福建省、三明市党政领导人背书，以及操刀人詹积富的革命英雄主义，很关键的一点，恰恰是财政部社会保障司在2014年向中央递交报告《“三医”联动 向综合改革要红利——福建省三明市公立医院改革调研报告》。
2019年6月，国家医保局召开“不忘初心、牢记使命”主题教育专题报告会，邀请福建省三明市人大常委会主任詹积富同志作报告。2019年初，胡静林在一场内部讲话中更提到，三明医改或者“4+7”国家带量集采试点的推广实践者却寥寥无几，其实就是怕，不敢做，怕得罪人。他引述最高领导人的指示“比认识更重要的是决心，比方法更关键的是担当”，呼吁全国医保干部“一定要下定决心，以强烈的责任担当推进改革，向改革要红利”。
接下来5年，在国家医保局的一系列大动作面前，连三明医改最激进的改革措施，都显得有些稀松平常——
药品器械联盟集采：三明市在全国最早推动跨省集采联盟的地区。国家医保局已经推进带量集采实现常态化、制度化且不可逆转，并下放部分集采权限给省级、省际联盟集采。截至2023年10月底，在国家医保局推动下，全国已成立至少50个西药、高值医用耗材、中成药等招采联盟；
医保支付方式改革：三明市是全国最早实施医保按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，并对DRG实施“结余留用，超支自担”激励政策的地区。国家医保局已经完成医保支付方式改革的第一个三年行动计划，并推进到2025年底“全覆盖”。截至2023年11月，第二届CHS-DRG/DIP大会期间披露，全国已有282个统筹地区开展上述支付方式改革，占所有统筹地区71%，医疗机构、疾病病种、基金支出覆盖目标基本达成；
医疗服务价格改革：三明市在降低药耗价格之后，连续10多次调整医疗服务价格，以构建从“以药养医”到“以技养医”的激励机制。国家医保局已经深入实施医疗服务改革试点并推进“医药分开”“技耗分离”。截至2022年底，5个国家试点城市开展价格调整，全国普遍建立医疗服务价格动态调整机制。
笔者了解到，国家医保局成立之初，曾有多股势力阻挠詹积富从三明北上国家医保局担任副局长，最终，詹积富无意卷入纷争，连福建省首任医保局局长都快速辞去，调回三明市担任人大常委会主任。
对此，胡静林显然立下宏愿，不仅不允许改革中途熄火、战将折损，还要自上而下地大范围推广。要想实现党政主导型的医改模式，获得党中央、国务院的充分授权、高位背书，至关重要——
作为根本遵循：国家、地方医保局纷纷将最高领导人的重要指示“奋力解决人民群众疾病医疗的后顾之忧”印在大厅主墙上、横幅标语上；
作为核心使命：国家、地方医保局纷纷将“中国医保，一生守护”作为全国医保宣传语，印在办事大厅、公众宣传册，乃至所有官员视频出镜的背景上；
作为每日学习：早在党的二十大之前，国家医保局就紧随党中央和最高领导人动向，率先在官微转载每一场中央会议、每一篇中央文献，甚至每一篇领导人考察出访记录。
为党分忧，必有回响。过去五年，国家医保局成为“三医”部委里面得到中央背书最多的部委，没有之一：
中央印发文件方面：2020年2月，在新冠疫情大暴发的危急时点，中共中央、国务院仍然如期印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是对当时成立不到2年的国家医保局的巨大鼓舞，也是事关中长期医保顶层设计的纲领性文件；
中央会议审议方面：过去5年多，中央全面深化改革委员会、国务院常务会议审议通过了国家带量集采、医保基金监管等一系列重磅医保改革文件；
中央力挺敏感改革方面：2018年底，在“4+7”国家带量集采试点遭遇内外资药企联盟、美欧和国家医药商会群起反对之时，2018年11月，最高领导人亲自回答有关上市药企董事长关于“延缓集采”的建议，回答道：“中央深改委已经有顶层设计，关键是要落实”。仅过几天，中央深改委第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》。
当然，更不必说，2023年11月28日，既非中央委员，又非中央候补委员的胡静林“破例”从副部级升任正部级，这一任命本身，就体现了党中央对国家医保改革的认可。
抓跨界协同
医保成“三医”协同牵头方
时光又回到原点——2018年5月31日，国家医保局挂牌日。4位局领导站成一排见证，红绸落下，牌匾亮相。
在全国媒体的闪光灯下，跟其他部委由（常务）副总理见证揭牌不同，国家医保局仅由时任国务委员兼国务院秘书长肖捷到场见证。时任中央政治局常委、国务院副总理韩正并未到场，尽管日后，他会频繁听取汇报、多次实地调研，并牵线国家卫健委主任马晓伟、国家医保局局长胡静林同台座谈的——这是后话。
此刻，“一正四副”的配置，还有1位副局长空缺。所有国家医保局的中管干部当时还是“光杆司令”，下设司局还带着“筹”字头，很多日后亮相的司长因为人事关系没调动过来只能担任“召集人”。中央编办给的80多个编制只到位40多人，没有任何事业单位作为自己的“腿儿”。由于省市医保局还没挂牌，他们更暂时无法从地方抽调人员。
从这一天起，国家医保局就要启动超高强度和频率的改革进程，内部干部戏称为“中国最大的保险创业公司”。
2018年，创业伊始，医保领域面临突出矛盾，丝毫不亚于2023年的个人账户改革风波、个别地区退保退缴风波：
中央批示：多位中央领导同志批示了个别地区突出的欺诈骗保案件。最高领导人更是措辞严厉：“绝不让医保基金成为‘唐僧肉’!”这些骗保案件以制造“假病人”“假项目”为主要特征，毫无技术含量，但监管软弱无力；
民生呼唤：中国第一部反映“看病难，看病贵”问题的现实主义题材电影《我不是药神》热映。时任国务院总理批示：“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”；
部门掣肘：在中央和地方，有些“三医”主管部门在落实中央机构改革精神时搞变通，拒绝将医保经办、药品招采平台等职责及时、全面移交给新成立的医保局，更有的部门决定在医保标准化、信息化方面和医保局“小兄弟”搞竞争。这一切，都让定点医疗机构、零售药店、参保群众、医药企业饱受困扰，舆论也很容易把板子打在新成立的医保局身上。
面对“内忧外患”，胡静林想必深知，如果没有构建起医保改革的“统一战线”，改革将陷入孤军奋战而折戟沉沙，就算最终改革成功也会让改革者满身伤痕。如果医保局这个“小兄弟”暂时牵引不起传统的“三医”主管部门，谁才是早期的团结对象呢？
一个“平台化”运作、“项目制”管理、“开门式”改革的部委出现了：有的司局买来几百本医保政策教材和专著，要求新调入医保系统的同志恶补；有的司局将国家带量集采、医保目录调整工作画成大开张思维导图，再将工作日历张贴在大白板上每日更新；有的司局以“项目办”形式组织头部互联网公司、保险公司等技术和运营人员驻场办公，倒排工期，派员督战。
成立后头两年，国家医保局既是宣传统战部门和人员最短缺的部委，也是宣传统战工作开放程度最高的部委——
价格与招标采购司时任司长钟东波专门通过“健康国策2050”学术平台，预约某跨国药企湖南招标经理进京，讲清楚医药企业如何应对带量集采；
时任待遇保障司有关领导在制定高血压、糖尿病“两病”医保待遇政策时，专门邀请“健康国策2050”学术平台负责人及有关舆情专家、政策专家开展舆情风险评估；
时任办公室新闻处有关负责同志通过“健康国策2050”学术平台梳理市场化医药新媒体、自媒体的清单，邀请一批医药大V座谈，甚至参加国家医保局新闻发布会。
过去五年间，从医药企业到患者组织负责人，从大数据公司到药品交易所的技术专家，越来越多专业人士被请到月坛北小街2号院1号楼，甚至是被请进胡静林的办公室听取意见。
鲜有人意识到，国家医保局推动的医保改革，既是一场行政实验，更是一场知识实验，当跨部委、跨学科、跨行业的知识，在中华大地这个超大规模改革平台上交融重铸时，会衍生出一系列破天荒的新型治理工具——
信用评价+药品招采=医药价格和招采信用评价（2020年启动至今）
信用评价+基金监管=基金监管信用评价体系建设试点（2019年启动至今）
真实世界研究+医保价格治理=真实世界研究支撑创新药价格与招采准入（2022年各地试点至今）
政务信息开放共享+数据治理赋能改革=医保数据“两结合三赋能”（2023年启动至今）
医保支付方式改革+定点医药机构管理=基于CHS-DRG/DIP的医保定点医药机构绩效评价（2021年各地试点至今）
当然，一系列重磅医保改革的出台，除了社会各界支持，最重要的还是团结各大中央实权部门。于是，胡静林带队走访相关综合性部委的部级领导，希望他们更多关注和支持医保事业：
打击欺诈骗保专项整治：2018年，在人财物保障远远没有到位的情况下，国家医保局就联合国家卫健委、公安部、国家药监局，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动；2023年，国家医保局再次联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫健委开展新一轮医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。通过查处一系列大案要案，追究一系列行政乃至刑事责任，极大增强医保执法的震慑力；据国家医保局披露，过去5年，对违法违规的医药机构，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件；
大型医药企业“查账”：2019年，在国家工信部、国家税务总局缺席的前提下，国家医保局争取到国家财政部支持，以“会计质量”为切入口，对77家医药企业实施会计信息质量检查，查出“使用虚假发票、票据套取资金体外使用”；“虚构业务事项或利用医药推广公司套取资金”；“账簿设置不规范等其他会计核算问题”，至此，广大医药企业特别是原研药企业几乎再也不敢乱报研发成本、销售费用并以此为由阻挠医保改革。据国家医保局披露，过去5年，国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%；连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元；
医疗保障法立法：2020年，为将一系列成熟的医保改革成果固化为基本制度、升格为法律法规，国家医保局联合全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长郑功成，开始推动全国人大法工委启动“医疗保障法”立法进程。2023年，根据《十四届全国人大常委会立法规划》，“医疗保障法”被列入“需要抓紧工作、条件成熟时提请审议的法律草案”类别。
当然，广大医疗机构、医药企业和参保人（患者和健康人群）最期待的，还是卫健委、医保局之间实现政策协同，防止多头监管、政策打架。不可否认，过去5年多，两部委分别在国谈药落地、新冠治疗药物保障、长处方管理等领域有良好合作的基础。共同服务于“以人民健康为中心”的最高目标，两部委并没有根本性冲突。
党的二十大报告首次提出“医保、医疗、医药协同治理与发展”。这是中央首次将“医保”置于“三医”之首；那么，医保局不仅要继续履行保障医保基金安全的职责，还要额外承担起保障医疗卫生体系安全、医药产业链安全的职责。
未来，在医疗机构与医务人员管理、医疗服务价格改革、公立医院支付方式改革、基本目录与医保目录、医药产品招标采购落地、医保国谈药落地、标准化信息化大数据建设等方面，各界期待国家医保局取得更多的“三医”协同成果。
抓全国一统
类垂直管理+全息化医保监管格局
2019年1月10日，北京，冬寒料峭。
这一天，国家医保局召开成立以来的首次全国工作会议。当时，很多省份的医保局刚成立，省局领导班子也是“光杆司令”，他们的下级市、县医保局甚至还没有挂牌。
这是胡静林首次给全国医保战线定基调、讲挑战、下任务。连续5年的全国医疗保障工作会议的内部资料显示，即便是横贯整个新冠疫情大流行周期，2019年确立的以下政策背景和主张，并未发生根本性转变：
“反对过度福利”立场：坚持尽力而行，量力而为，严守基本保障定位、聚焦基本医疗需求，不搞福利陷阱，不搞过度保障；确保制度可持续、基金可持续，坚决防止作出不切实际的承诺，坚决避免“泛福利化”；
宏观经济形势冲击：经济发展和收入增长是医保基金稳定增收的源泉，随着我国经济形势的变化，医保基金的增收压力将会不断加大；
疾病谱和新医疗技术冲击：慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。
“向改革要红利，向管理要效益。”胡静林语重心长地提到医保管理的上升空间，“医疗保险与养老保险不一样，养老保险靠的是精算平衡，医疗保险则重在管理。同样的人口结构和抚养比，相似的经济发展水平，管和不管不一样，管得好和管得不好不一样。管得好的城市，医保效益就很好，基金有结余，老百姓也比较满意。”
当时，要将上述改革战略一贯到底，相当有难度：
横向治理方面：史无前例的医保集权也对应着史无前例的监管责任，当时，国家医保局面临我国13亿多参保人、99万多家医疗机构、50万多家药店、7600多家药品生产企业、26000多家耗材生产企业——许多领域不要说监管失灵，连监管抓手都没有，甚至连底数都没有摸清；
纵向治理方面：长期以来，各级“三医”主管部门（卫健委、医保局、药监局）均是地方政府属地管理，省、市、县医保局的行政管理权均在本级政府，而非国家医保局；国家医保局不可能打破中央机构改革的顶层设计，改为垂直管理；然而，若不掌握地方医保局的人事任命权、预算管理权、决策审批权，在面临一系列风险大、阻力大的改革任务时，一些地方医保局很容易对改革任务“避重就轻”“挑肥拣瘦”，甚至对关键改革不作为、慢作为。
因此，要想实现医保“强监管”，必须重构国家医保治理，在维持中央部委分业监管大格局下探索“一体化监管”，在维持中央—地方属地管理的大格局下推进“大一统监管”。
2019—2020年，实现“大一统”有个历史性契机，作为新设立部门，地方各级医保局都急缺人财物力，需要协请国家医保局提供一系列基础设施，而免费使用基础设施的代价，就是要接受国家医保局的“类垂直管理”。
“类垂直管理”是笔者在全国率先使用的学术名词，用于指代国家医保局在推进医保基础设施进程中，实现了中央—地方医保责权利关系的重构。具体包括：
全国统一医保待遇清单：2020年，国家医保局、财政部联合印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，对于各地方超出保障层次、超出支付比例、超出支付范围的“超待遇”行为设置3年的清理期限，其最终目标，就是中国公民无论什么区域，无论什么身份，无论收入多少，无论筹资水平高低，最终都能享受同等的医保待遇。受此影响，一些地方自行设置的“第四层保障”“省级罕见病专项保障资金”都面临被清退的风险；
全国统一医保药品目录管理：2019年，国家医保局要求，分三年消化掉各省级自行制定的国家医保药品“增补目录”（15%增补），同时，也通过窗口指导等方式，严格规范各地在门慢门特、国谈药落地单行支付、医保支付方式改革除外支付等方面变相设置各类“小目录”。受此影响，一些地方再也无法通过大小目录等变相行政许可，为地产企业/品种提供不公平的“超国民待遇”。当然，作为回报，国家医保目录实现“一年一调”，据国家医保局披露，过去5年，上市新药纳入医保目录的等待时间从过去的平均近5年缩短至不到2年；医保对新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，增长了7.1倍；
全国统一医保定点管理与基金监管：国家医保局的定点管理已经从传统定点医疗机构、定点零售药店的“两定”管理，延伸到广大医务人员、医药企业的延伸管理。2023年10月，国家医保局就《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见》公开征求意见，全国性“医保医务人员制度”或将建立，涵盖医师、药师、护师、技师乃至公共卫生医师等各关键岗位。2023年11月，国家医保局印发《关于加强和改进医药价格和招采信用评价工作的通知》，要求配送企业的违法违规案例必须尽可能穿透到生产企业；
全国统一的医保编码标准：编码标准虽然是一项技术性政策，但却具有显著的政策性乃至政治性溢出效应。医保管理本就技术性极强，通过实现“书同文，车同轨”，可以防止地方落实中央政策过程中的走样变形、变通执行；为此，国家医保局在2018年成立之初就启动药品、耗材、诊断、手术操作等4项基础性标准制定工作，2021年又启动了中药饮片/配方颗粒、医保医师/护士/药师/检查检验技术人员、医保门诊慢特病病种/按病中结算病种/日间手术病种等多项标准制定工作，下一阶段更是要筹建全国医疗保障标准化工作组，并会同有关方面将上述部分标准上升为国家标准，并提高经办、评价、监管等方面的标准化水平。
随着各地区医保局的监管能力大幅提升，有能力自行执行乃至设计各类改革创新举措。尝到改革甜头的地方各级医保干部也从“消极改革”转向“积极改革”。一些地方定点医药机构意识到医保制度政策“长牙齿”，从“消极应对”转向“积极应对”。
早在2020年，西北地区某省级人民医院的一位正厅级院长就告诉笔者，当地的省卫健委领导带队到医院调研，医院顶多派一个分管副院长接待；但省医保局哪怕是处长带队到医院检查工作，书记、院长至少要有一人接待，否则“后果不堪设想”。
权力越大，扩张越快，廉政风险越大。进入2022年之后，国家医保局就从鼓励地方积极试错，转向规范地方行政行为。面临各级医保局陆续出现局长、处长落马等个案，2023年4月，胡静林率国家医保局党组，专题召开2023年医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会，各省（区、市）和新疆生产建设兵团医疗保障部门处级以上干部在分会场参加会议。他要求，推动党员干部养成在受监督和约束的环境中工作生活的习惯。
实际上，在参加社会活动、领取兼职酬劳等方面，国家医保局的管理极为严格，基本可以说是跟医药产业界绝缘。早在2019年，国家医保局就把一纸公文下发到省、市、县三级：
公家活动，须盖公章：国家医保局组织的会议、培训、论坛、研讨等，均会下发通知或邀请函，并加盖医保局或局内有关单位公章，如未加盖，则该活动非国家医保局组织；
禁止出席药械厂商赞助会议：各级医保部门工作人员原则上不得参加由药品和医用耗材生产流通企业赞助的各类会议、培训、论坛、研讨等，如工作特殊需要，需经本部门主要负责同志批准；
接到邀请，及时确认：各级医保部门收到以国家医保局或局内有关单位名义组织召开、但未加盖公章的会议、培训、论坛、研讨等通知或邀请函后，应尽快与国家医保局办公室沟通确认。
结语
2023年11月28日，随着胡静林履新国家税务总局，国家医保局后续掌门人并未明确。但全国医保系统这台精密仪器，仍在有条不紊地运转着，保障着第九批国家带量集采落地，保障着2023年医保目录调整结果实施，保障着医保电子码全场景全流程的终端应用，保障着全国患者跨省异地就医直接结算，保障着2024年基本医保续保缴费工作……
不过，对于国家医保局的新掌门人，跟五年多前相比，医保的内外部环境也发生了更多变化——
医保基金收入：中国医保基金已经从“扩面增收”进入到“提质增能”新阶段。10月25日，国家医保局有关司局负责同志在官微上承认，可以预见未来居民医保参保数据在一定时期内会呈现略有下降的态势，甚至总参保数据也有可能缩小。广大参保群众期望医保实际报销比例能跟上名义（政策内）报销比例、自付费用能实现封顶，以此增强居民医保的参保、续保信心；
医药产业发展：中国医药产业2018年正处在筹备上市收割成果的“黄金期”，2023年却处在资本退潮、产值下滑的困难期。2023年上半年数据显示，新冠疫情之后，我国医药工业并未如期实现正增长，产业金融界将医保国谈“灵魂砍价”、带量集采“唯低价是取”视为主因，并期待各级医保局将“支持医药创新”纳入决策目标，丰富政策工具；
公立医疗转型：随着医药产品带量集采、医保支付方式改革全面落地，公立医疗机构已无法从医药端获得补偿激励，但医疗服务价格改革、医保基金综合监管还没有改到位，回归公益性、提升积极性的补偿激励机制尚未确立，广大医疗工作者期待“奖罚分明”“先进有奖”并最终推动“医保—医疗相向而行、良性互动”。
改革没有完成时，创新没有天花板。
无论过去、现在还是未来，只要全国医保战线改革家辈出、创新路宽广，进步的医保事业就会薪火相传，绵延不绝——这既是党中央之托，也是全国参保人之福。
新医保、新征程、新期待、新使命——我们祝福并随行。
2023年11月28日
草创于钱塘江畔
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献礼党代会“追寻理想中国”第三期《科普专家/患者组织建言专病防控政策体系》：国家健康科普专家支修益（癌症）、罕见病患者组织发展网络黄如方（罕见病）、上海老年认知障碍友好社区督导专家费超（认知障碍）
献礼全国两会“追寻理想中国”第四期《机构改革落子“健康中国”：“三医”并立：前瞻与对策》：原国务院医改办监察专员赖诗卿、原省级卫生厅处长孟立联、国际医疗/社保体系专家邵晓军、“一体化监管”专家梁嘉琳
献礼全国两会“追寻理想中国”第五期《国家科技部/知识产权局/大数据局/乡村振兴局改革：对健康科技/数据/资金的影响》：国内最大临床转化机构前领导朱同玉、国家卫健委数据治理专家曹艳林、农工党中央健康扶贫专家周峰、“三流合一”治理专家梁嘉琳
献礼全国两会“追寻理想中国”第六期《老龄事业统筹：从卫健委到民政部的影响》：全国政协常委阮诗玮（养老服务）、养老金融50人论坛成员胡继晔（养老金融）、国家老龄研究基地副院长杨一帆（养老监管）
“追寻理想中国”第七期《2023-2024卫生/医保政策：展望与对策》：王宗凡主任（个人账户改革与门诊统筹解读）、高雪主任（耗材与IVD集采解读）、刘晓云主任（中央医疗卫生体系文件解读）、王仲（中央全科/专科医疗文件解读）、娄宇（医保立法与执法解读）
新“学术战疫”第一期：破解新冠就医用药难：中华医学会全科医学分会主委迟春花（基层医疗卫生体系韧性）、浙江省医药行业协会原会长郭泰鸿（新冠物资应急储备）、南方医科大学卫生管理系主任张屹立（新冠疫情省份“脆弱度”排名）
新“学术战疫”第二期：医疗韧性与药品可负担：江苏基层卫生协会书记夏迎秋（基层医疗机构韧性）、同济医学院卫管学院副院长陶红兵（医疗体系整合）、天津大学药学院副院长吴晶（新冠药物定价）
“学术战疫”高端研讨会第一期：启动仪式&专题讲座：医疗管理学大家刘庭芳、卫生法学大家王晨光、中国心理学会理事长韩布新、中国人口宣传教育中心副主任石琦
“学术战疫”高端研讨会第二期：疾控体系改革：国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心前流行病学首席科学家、流行病学大家曾光（已通过有关中央媒体向中央呈送内部参考材料）
“学术战疫”高端研讨会第三期：卫生应急管理：曾三次给中央政治局讲课的清华大学苏世民书院院长、应急管理大家薛澜
“学术战疫”高端研讨会第四期：医药创新：中国药促会会长宋瑞霖、国家药监局专家库成员宋华琳、国家药审中心原首席科学家王刚（已通过有关中央媒体向中央呈送内部参考材料）
“学术战疫”高端研讨会第五期：小微企业、普通市民/患者保障：广东卫生厅原巡视员廖新波、清华五道口金融学院研究员袁伟、杭州“城市大脑”首席技术官申永生
“健康智荟”高端圆桌会第一期《中央《关于深化医疗保障制度改革的意见》解读》：国家医保局咨询专家、中国社会保障学会副会长何文炯
“健康智荟”高端圆桌会第二期《“新基建”背景下的未来医疗健康产业》：中国财政科学研究院院长刘尚希、民生银行研究院院长黄剑辉，及《新型健康服务业监管模式创新》《互联网医疗示范项目指标体系》两项重大课题（阶段性）研究成果的首发式
“学术战疫”国际研讨会第一期（疫情防控篇）：流行病学大家曾光、美国UCLA公卫学院副院长张作风、英国牛津大学终身教授陈铮鸣、德国德中卫生健康管理协会中国主任徐洪波
“学术战疫”国际研讨会第二期（社会保障篇）：中国社科院陈秋霖主任、美国医保中心蔡立明博士、英国国王大学杨维教授、德国医保专家邵晓军博士
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第一期《医保、医院、医生：如何跳出“猫鼠游戏”》：徐毓才（卫健管理）、蔡海清（医保管理）、邹新春（医院管理）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第二期《医疗、医保、医药：患者参与和权益保护》：段涛院长（公立医院患者委员会/患者体验部）、瞿晓颖主任（外资医疗机构患者服务）、王立新秘书长（大型患者组织）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第三期《医改重点：“保大病”“保小病”还是“保预防”》：顾雪非主任（国家卫健委、国家医保局“双料”咨询专家）、康韦女士（原研药行业协会RDPAC执行总裁）、徐华锋先生（中国保健协会副理事长）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第四期《支持社会办医政策如何全面落地？》：赵淳会长（中国社会办医领域协会领导）、廖志仁会长（大型三甲民营医院创办人）、周萍教授（复旦大学公共卫生学院医院管理教研室副主任）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第五期《如何保护医疗数据安全、患者个人隐私？》：俞思伟主任（医疗卫生信息化专家）、叶荔姗主任（试点城市数据管理专家）、宁宣凤律师（数据安全法律专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第六期《反商业贿赂，国家医保局医药招采信用评价解读》：王宏志专家（国家医保局课题负责人）、姚洪副秘书长（协会分管医疗健康信用工作领导）、范可律师（药品招采法律专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第七期《后疫情时期：如何扶持基层医疗卫生机构》：苗艳青研究员（国家卫健委、国家医保局“双料”专家）、尹朝霞主任（深圳“罗湖医改”基层医疗重要贡献者）、李杰（基层诊所产业专家、信息化专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第八期《新时代爱国卫生运动：将健康融入城乡治理》：孔灵芝女士（原卫生部疾控局副局长）、卢永研究员（中国健康教育中心）、王兰教授（同济大学健康城市实验室）
“价值医疗”在中国公益课程第一期《国家医保局生物制品带量采购前瞻》：张斌院长（武汉医保局胰岛素带量采购试点）、朱斐秘书长（中国医药生物技术协会，抗体制剂带量采购）、洪飞先生（患者组织淋巴瘤之家创始人）
“价值医疗”在中国公益课程第二期《从医联体到健共体：医疗/医保政策如何协同？》：国家卫健委医共体指导专家林枫教授（部委专家）、浙江玉环人民医院健共体集团院长董寅（医院集团）、健共体（南平）互联网医院院长宋斌（数字健共体）
“价值医疗”在中国公益课程第三期《全人全程的全科医学服务展望》：中国卫生发展研究中心袁蓓蓓教授（部委专家）、社区卫生服务中心主任联合工作委员会主席杜兆辉医生（全科管理者）、北京儿童医院童缘网负责人苏小虎（儿科全科服务平台）
“价值医疗”在中国公益课程第四期《医疗“好差评”模式：医院/医师信用评价与监管》：汪剑锋（福建医保局稽查处副处长）、刘日记（苏州卫健委综合监督处处长）、史岩（中国非公立医疗机构协会评价部副主任）
“价值医疗”在中国公益课程第五期《民法典对患者、医院医生、医药行业的影响与对策》：国家卫健委咨询专家郑雪倩（医事法）与刘炫麟（医药法）、公益律师韩晓晨（患者服务）
“价值医疗”在中国公益课程第六期《医药/医疗反垄断政策前瞻》：国务院反垄断专家委成员孟雁北（政策解读）、中国政法大学教授焦海涛（反垄断法分析）、律师万江（反垄断案例分析）
健康治理系列谈第一期《医药代表合规转型》：上海药监局原局长唐民皓（政策解读）、彭天曜律师（合规指引）、张廷杰总监（准入策略）
健康治理系列谈第二期《医疗/医药反腐动向》：国家卫健委咨询专家王岳（政策解读）、资深医药准入专家点苍鹤（药企策略）、孙超律师（合规指引）
健康治理系列谈第三期《健康政策半年展望会》：国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉（健康产业政策）、国家发改委咨询专家宋新（数字健康政策）、国家医保局咨询专家姚岚（医保商保政策）
健康治理系列谈第四期《DRG除外支付》：国家医改云南玉溪DRG项目专家刘芷辰（DRG政策）、“村夫日记”创始人赵衡（DRG对商保与药企影响）、资深政务副总裁陈炳澍（企业DRG实操）
健康治理系列谈第五期《公立/民营医院亏损治理》：湖北省医改办原副主任阮小明（新冠疫情对医院影响）、国家卫健委财务会计专家刘宏伟（公立医院亏损建言）、中国医院协会民营医院分会领导余小宝院长（民营医院亏损建言）
健康治理系列谈第六期《医保按疗效（健康效果）付费》：国家卫健委卫生技术评估重点实验室主任陈英耀（上海医保局试点）、美国佐治亚大学公共卫生学院教授陈茁（美国欧盟案例）、徐州医保局待遇医药处处长杨义森（医保配套法规政策）
健康治理系列谈第七期《中成药集采：政策解读与应对策略》：中国中医科学院首席研究员谢雁鸣（价值评估与真实世界研究）、“风云药谈”创始人张廷杰（集采竞标：准入路径与报价策略）、政策宣教专家梁嘉琳（政策体系：打破三大惯例，洞察五大趋势）
健康治理系列谈第八期《惠民保：政企关系与多层次保障》：国家卫健委/医保局咨询专家朱铭来（价值评估模型）、成都市医保局医疗保险处副处长廖凌（“惠蓉保”）、某商保公司部门副总严霄（“共保体”设计）、镁信健康前高管蔡卓（创新药准入）
健康治理系列谈第九期《创新药放弃医保创新高：标内/标外、院内/院外哪个香？》：国家医保局咨询专家宣建伟（中美对比与价值评估）、上海医保局咨询专家（医保药品落地机制）、准入培训专家徐川
健康治理系列谈第十期《打击欺诈骗保：政策动向与操作规程》：国家医保局基金监管信用评价专家龚忆莼（过度医疗判定）、国家医保局医保法规咨询专家张卿（欺诈骗保判定）、国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（医保飞行检查常见争议与对策）、国家卫健委医疗服务价格项目规范专家张群（医院医保质量管理）
健康治理系列谈第十一期《医保支付方式改革：动向与对策》：国家医保局DRG/DIP政策咨询专家杨燕绥（为健康付费与健康绩效评估），国家医保局信息业务编码标准化专家指导组组长（医药/医疗类编码进展），国家医保局DRG付费技术指导组临床论证组组长郭默宁（DRG临床质量管理），国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（“支付+”创新医保政策，支付方式改革六大动向）
健康治理系列谈第十二期《医学指南/共识：医政管理变局与对策》：原卫生部医政司司长于宗河（专家共识—医学指南—国家诊疗规范：行政监管逻辑）、中国临床实践指南联盟联合发起人、《实用内科学》主编王吉耀（医学指南制定：方法学前置性审查与“推荐意见”合理性评价）
健康治理系列谈第十三期《六部委试点城市医疗集团：动向与对策》：国家卫健委县域医共体咨询专家林枫教授（镇江模式与分级诊疗）、国家医保局DRG/DIP咨询专家何继明教授（支付方式改革与三医联动）、深圳卫健委陈瑶博士（深圳罗湖模式）
健康治理系列谈第十四期《医保个人账户改革/门诊统筹：动向与对策》：国家医保局政策咨询专家王超群、法律咨询专家娄宇、政策宣教专家梁嘉琳，连锁药店专家黄修祥
健康治理系列谈第十五期《药品招采“二次议价”卷土重来：是非与利弊》：国务院医改领导小组咨询专家房志武、医药产业大V涂宏钢（Dr.2）、商业贿赂案件资深律师左玉茹
健康治理系列谈第十六期《北京长峰医院大火：卫生综合监管与防灾须知》：北京城市规划院马良伟老院长、中国建筑设计研究院杨海宇副总建筑师、国家卫健委专家组成员吴健院长、社会办医专家张苏华所长
健康治理系列第十七期《五部委打击骗保，医保/医院/药企应对策略》：国家医保局基金监管“飞行检查”专家任克华、国家医保DRG临床论证专家冷家骅、湖北医保局政策法规咨询专家于长永
健康治理系列谈第十八期《2023医保国谈:前瞻与对策》：知名药物经济学家胡善联、RDPAC高级总监李京帅、“风云药谈”创始人张廷杰
健康治理系列谈第十九期《2023医保飞行检查：重大变化与院企对策》：某省医保系统基金监管专家王昊昀、某省医疗保障局基金监管处二级调研员周鹏翔、国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所原副所长陶剑虹
健康治理系列谈第二十期《医疗/医药反腐整治：医院/药企如何研判/应对？》：公立/民营医疗机构主委级专家宋冬雷、世界50强药企前高管丁利华、原国务院医改领导小组相关课题组负责人梁嘉琳
健康治理系列谈第二十一期《反腐之后，如何倡廉：公立医院薪酬绩效改革论辩》：中央推广的“三明医改”卫健委领导周显葆、国家卫健委直属医院运营管理部部长宿小满、知名医院管理咨询机构创始人秦永方、有关部委医疗反腐课题组长梁嘉琳
健康治理十日谈第一期《医疗/医药双轨制的秘密》：原国家食药监局药品监管司司长李国庆、江苏卫健委原副主任李少冬、上海卫生健康发展研究中心李芬研究员
健康治理十日谈第二期《机构/散户投资人的政策素养》：科技部、工信部生物医药领域评审专家郑玉芬、医疗健康投资50人论坛（H50）2020年度轮值主席杨瑞荣
健康治理十日谈第三期《公立医院去行政化：改革动向与对策建议》：海南省原卫生厅长白志勤（省级试点）、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才（基层视角）、香港教育大学教授和经纬（港台启示）
健康治理十日谈第四期《剖析医保报销堵点：国家医保局大排查》：江西医保局待遇保障处原处长蔡海清（医保政策视角）、安徽蚌埠医保中心原主任秦鹏（医保经办视角）、《医院管理能力探讨》作者诸任之（医疗管理视角）
健康治理十日谈第五期：《医保-医院-药企“三角债”上榜：成因与对策》：中国劳科院原副院长谭中和（“医保-药企直接结算”与医保局考核）、中国社会科学院教授姚宇(地方医改真实痛点破解)、西交大一附院医疗管理专家左煌（医院运营管理&合规建设）
茗谈书友会第一期《寻找政策与传播“黄金分割点”》：国家卫健委/国家医保局传播咨询专家梁嘉琳（健康战略传播）、中央网信办咨询专家刘灿国（政策宣传指引）、创新生物制药公关联盟发起人张辉（传播实战经验）
茗谈书友会第二期《中国药品监管史》：北京大学药物政策专家韩晟《中国药品价格监管20年》、政策宣教专家梁嘉琳《市级集采：合理吗？能行吗？管用吗？》、口腔医院院长/国际牙医师学院fellow王聿明《种植牙价格专项治理：医保新政的行业影响与应对》
健康担当与想象力第一期《为乡村医疗卫生能做点什么？》：全科医学主委潘志刚教授（政策解读）、县域健康共同体董寅总院长（区域级一体化管理）、英国伯明翰大学姚弥博士（海外经验）、陕西省汉中市留坝县郭发刚全科医生（基层院长建言）
健康担当与想象力第二期《为医疗/医药反腐能做点什么？》：国家卫健委财务会计咨询专家王洁教授（医院内控体系）、国务院医改秘书长课题组组长梁嘉琳（制度体系与政策工具）、国家医保局基金监管评定优秀医保局王敏科长（医保定点医师/护师/药师/技师管理）、跨国医药企业协会（RDPAC）合规负责人敬礼
健康担当与想象力第三期《中央发布基本养老服务清单：影响与对策》北大应对老龄化国家战略研究中心主任陆杰华、全国养老服务业专家委员会委员张乃子、中国电子工程设计院副所长韩涵
健康担当与想象力第四期:《国家卫健委推一体化诊疗“专病中心”：问题与对策》清华长庚医院副院长魏来、北大肿瘤医院党委副书记薛冬、首都医科大学国家医保研究院专家张立强
健康政策助力专病防治第一期《罕见病公共政策体系》：国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委顾问李定国（罕见病监管史）、国家人社部/中国银保监会咨询专家郑秉文（罕见病创新筹资与支付）、国家药监局咨询专家杨悦（罕见病立法与监管科学）
健康政策助力专病防治第二期《脊髓损伤患者综合保障》（倡议书首发）：国家重点医院康复专家许涛（诊疗认知）、前中国体操冠军桑兰（国际经验）、公益组织创办人潘美好（国内现状）
健康政策助力专病防治第三期《保生育健康：“三医”政策能做什么？》：中国人口学会会长翟振武（人口战略）、英国皇家妇产科学院荣誉院士程利南（妇幼健康）、宁波洪塘社区卫生服务中心王伟院长（“生育友好未来社区”前沿探索）
健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发，构建公平/优质的精神心理服务体系》：同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生（互联网与人工智能心理危机干预）、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红（精神心理治疗）、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇（重大突发事件心理援助）
史晨瑾 | 审稿
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